兒童治療常見問題

小朋友剛出生後，因為每個小朋友的髖關節發展速度不一樣，且肌肉也比較無力，所以每10個新生兒約有一個會出現髖關節不穩定，但這個不穩定在一個月後90%會消失。所以，我們如果發現新生兒有髖關節不穩定之狀況，會在1個月後再行追蹤及利用超音波確實排除髖關節發育不良的可能。

髖關節發育不良的黃金治療時間是在出生6個月內，此時髖關節具有高度的可塑性。在這段時間，如果發現髖關節發育不良，則建議穿戴髖關節吊帶。平時應避免將包巾過度纏繞於大腿根處，也不建議去拉小朋友的腳。

在我們醫院，我們使用於兒童及新生兒的x-ray劑量是一般成人的1/4到1/3, 相當於3-4天日常生活會接收到的輻射劑量。

因為髖關節發育本身是跟體質有關，如果拿掉髖關節吊帶的話，有些小朋友確實是會有復發的狀況。所以一般來說，我們會建議有使用吊帶的小朋友，即便超音波下已經看起來正常，拿掉吊帶後，還是需要規則追蹤。

雖然髖關節吊帶治療效果良好，但還是會有副作用。如果一直讓髖關節維持在高壓力下，容易引起髖關節缺血壞死。所以，髖關節吊帶一般只需讓大腿彎曲到跟身體夾角90度。外展則維持在小朋友還是可以合起大腿的緊度就可。

穿髖關節吊帶的小朋友，大多小於6個月，還不會爬跟走，並不會影響未來腳型。

此時因為髖關節吊帶已經無法束縛住小朋友的行動，所以會建議穿戴開腿支架。然而因為小朋友會活動的關係，開腿支架通常無法整天穿戴。且因為小朋友此時髖關節再造性已經相對較弱。開腿支架的效果通常無法和髖關節吊帶相比。不過這也是一種降低開刀機會的手段，在考慮開刀前，如果情況不是很嚴重，我們通常會建議開腿支架先行穿戴。

考慮開刀的主要目的是希望髖關節的覆蓋率能增加，減少未來髖關節提早退化的機會。然而髖關節退化還跟許多因素有關，比如未來工作，運動，體重等。且目前人工髖關節置換術進步，可以使用年限提高。也是我們考量的因素。所以我們一般只建議在髖臼嚴重發育不良，才考慮手術，如以下適應症:

• 完全脫臼
• 如髖臼傾斜角(acetabular index)在追蹤治療下還是> 30o
• 髖關節脫臼等級(Tonnes Classification) > 2級

依照嚴重程度分別。

• 如果完全脫臼，，一般來說如髖關節吊帶無效，需要儘快開刀復位。
• 如果是髖臼發育不良，我們則可以經過一系列保守治療後(吊帶及支架)，再考慮是否開刀。一般我們建議不要超過3-5歲，越早開刀是效果越好，一般建議如果骨頭已經夠大，可以進行手術，我們就會建議開刀。

• 如果完全脫位，且1歲半後發現，需行髖關節截骨手術。
• 如果完全脫位，且超過3歲，還是會進行髖關節截骨手術，然而效果不定，須看髖關節本身是否發育成碗狀，如果是沒發育，效果就比較差。
• 如果是髖臼發育不良發現已經超過5歲，這時我們依照髖臼形狀和生長板發育的程度。輕微者可保守治療，體重控制。但嚴重者則需進行髖臼截骨手術，或全髖臼轉位手術。
• 如果一直到10歲才發現，因為此時髖關節大部分都發育完成，則需要全髖臼轉位手術治療。

一般結構無異常的脊椎側彎(idiopathic scoliosis)造成的原因還不是很明確。坐姿，習慣揹書包等關聯性很低。因為很多人都坐姿不良，且也都有揹書包，卻不是每個人都會脊椎側彎，所以還是跟體質及基因有關。脊椎側彎是一種脊椎椎體之間旋轉的變化，在X光下，會覺得好像是脊椎”側彎”。其實真正的變化，是脊椎椎體間發生不正常轉動。

目前並沒有證實能有效改善的運動，因為不管什麼運動都很難抵銷內在旋轉的力量。有時甚至是開刀的病人，如果把植入物移除，也有可能再次變形，可見內在結構的力量很大，即使是用植入物長時間保持脊椎無變形狀態，也很難改變內在結締組織。

我們建議如果發現脊椎側彎，最重要的就是避免越發嚴重，生活上，能夠儘量保持體重就不要增重，需揹書包時，儘量貼近背部，不要側背一邊。多進行可以增強核心肌群的運動。